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[]
["Superintendencia del Mercado de Valores"]
["EMISORES"]
["Formulario F5 - Cuestionario de Gobierno Corporativo"]
[" Version 1.0"]
["Emisor:"]
["Código*:"]
["Fecha de Reporte*:"]
["Fundamento legal: Acuerdo 12-2003."]
["Los campos con asterisco (*) son obligatorios."]
["No.","ÍTEM","CALIFICACIÓN"]
[null,null,"SI, No, SBP, Otras"]
["1.","Indique si se han adoptado a lo interno de la organización reglas o procedimientos de buen gobierno corporativo?  En caso afirmativo,  si son basadas en alguna reglamentación específica*.  "]
[null,"a. En Caso de ser afirmativo, de un breve detalle de la reglamentación."]
[]
["2.","Indique si estas reglas o procedimientos contemplan los siguientes temas: "]
[null,"a. Supervisión de las actividades de la organización por la Junta Directiva*.  "]
[null,"b. Existencia de criterios de independencia aplicables a la designación de Directores frente al control accionario*."]
[null,"c. Existencia de criterios de independencia aplicables a la designación de Directores frente a la administración*. "]
[null,"d. La formulación de reglas que eviten dentro de la organización el control de poder en un grupo reducido de empleados o directivos*."]
[null,"e. Constitución de Comisiones de Apoyo tales como de Cumplimiento y \nAdministración de Riesgos, de Auditoría*."]
[null,"f. La celebración de reuniones de trabajo de la Junta Directiva y levantamiento de actas que reflejen la toma  de decisiones*."]
[null,"g. Derecho de todo director y dignatario  a recabar  y obtener información*."]
[]
["3.","Indique si se ha adoptado un Código de Etica. En caso afirmativo, señale su método de  divulgación a quienes va dirigido*. "]
[null,"a. En caso de ser afirmativo, explique el método de divulgación a quienes va dirigido."]
[]
["Junta Directiva "]
["4.","Indique si las reglas de gobierno corporativo establecen parámetros a la Junta Directiva en relación con los siguientes aspectos:  "]
[null,"a. Políticas de información y comunicación de la empresa  para con sus accionistas y terceros*."]
[null,"b. Conflictos de intereses entre Directores, Dignatarios  y Ejecutivos clave, así como la toma de decisiones*."]
[null,"c. Políticas y procedimientos para la selección, nombramiento, retribución y destitución de los principales ejecutivos de la empresa*."]
[null,"d.  Sistemas de evaluación de desempeño de los  ejecutivos clave*. "]
[null,"e.  Control razonable del riesgo*. "]
[null,"f.  Registros de contabilidad apropiados que reflejen razonablemente la posición financiera de la empresa*.  "]
[null,"g.  Protección de los activos, prevención y detección de fraudes y otras irregularidades."]
[null,"h.   Adecuada representación de todos los grupos  accionarios, incluyendo los minoritarios. (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[null,"i.  Mecanismos de control interno del manejo de la sociedad y su supervisión periódica*."]
[]
["5.","Indique si las reglas de gobierno corporativo contemplan incompatibilidades de los\n miembros de la Junta Directiva para exigir o aceptar pagos u otras ventajas extraordinarias, ni para perseguir la consecución de intereses personales*. "]
[]
["6.","Composición de la Junta Directiva "]
[null,"a. Número de Directores de la Sociedad*"]
[null,"b. Número de Directores Independientes de la Administración*"]
[null,"c. Número de Directores Independientes de los Accionistas* "]
[]
["Accionistas"]
["7.","Prevén las reglas de gobierno corporativo mecanismos para asegurar el goce de los derechos de los accionistas, tales como:   "]
[null,"a. Acceso a información referente a criterios de gobierno corporativo y su observancia. (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[null,"b. Acceso a información referente a criterios de selección de auditores externos. (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[null,"c. Ejercicio de su derecho a voto en reuniones de accionistas, de conformidad con el Pacto Social y/o estatutos de la sociedad. (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[null,"d. Acceso a información referente a remuneración de los miembros de la Junta Directiva. (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[null,"e. Acceso a información referente a remuneración de los Ejecutivos Clave. (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[null,"f.  Conocimiento de los esquemas de remuneración accionaria y otros beneficios ofrecidos a los empleados de la sociedad.  (Esta información debe suministrarse en todo caso de ofertas públicas de acciones.  Para ofertas públicas de otros valores, se suministrará solo cuando sea de importancia para el público inversionista a juicio del emisor)*."]
[]
[" Comités "]
["8.","Prevén las reglas de gobierno corporativo mecanismos para asegurar el goce de los derechos de los accionistas, tales como:   "]
[null,"a. Comité de Auditoría ;  o su denominación equivalente*"]
[null,"b. Comité de Cumplimiento y Administración de Riesgos; o su denominación equiva-\nlente*"]
[null,"c. Comité de Evaluación y Postulación de directores independientes y ejecutivos clave; o su denominación equivalente*"]
[null,"d.  Otros*"]
[null,"       En caso de seleccionar Sí en Otros, favor especifique"]
[]
["9.","En caso de ser afirmativa la respuesta anterior, se encuentran constituidos dichos \nComités para el período cubierto por este reporte? "]
[null,"a. Comité de Auditoría*"]
[null,"b. Comité de Cumplimiento y Administración de Riesgos*"]
[null,"c. Comité de Evaluación y Postulación de directores independientes y ejecutivos clave*"]
[]
["Conformación de los Comités"]
["10.","Indique cómo están conformados los Comités de:  "]
[null,"a. Auditoría (número de miembros y cargo de quiénes lo conforman, por ejemplo, 4 Directores -2 independientes- y el Tesorero)*. "]
[null,"b. Cumplimiento y Administración de Riesgos*"]
[null,"c. Evaluación y Postulación de directores independientes y ejecutivos clave*"]